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阿狄森氏病实验室检查有何意义?

日期:2006-6-2 17:08:31     来源:
 
  本病早期或属隐性型者,往往症状很轻或无症状,实验室检查发现亦很少,但晚期重症或典型病例,常通过实验室检查可发现下列两组化验资料:
  (1)代谢紊乱:①血钠降低;②血钾升高;③血清氯化物减低;④血糖趋降低;⑤血钠/血钾数小于30;⑥血钙升高。
  (2)肾上腺皮质功能试验:
  ①24小时尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)及17-酮类固醇(17-KS)排出量明显低于正常,一般均在5mg以下,甚至3mg以下,或接近于零,女性尤低。二者中以17-OHCS尤为重要,因男性17-KS约1/3来自睾丸,在女性则反映肾上腺皮质功能,但常受肝病、营养不良、慢性消耗性疾病等影响而排出降低,有肾功能不全者排出量亦减少,肥胖者或尿量多者可使排出量偏高。
  ②24小时尿游离皮质醇,常低于正常极限,一般在20μg/d以下。
  ③血浆17-羟皮质类固醇浓度,按皮质醇计,晨8时为(160+100)μg/L,午后4时为(80+60)μg/L(Porter-Silber反应),亦可测定血浆11-羟皮质类固醇。
  但单测尿17-OHCS、尿皮质醇尚不可靠,因为有的亚临床型患者,上述测定可在正常范围,故应做ACTH兴奋试验。
  ④促肾上腺皮质激素试验(简称ACTH试验):ACTH刺激肾上腺皮质分泌激素,可反映皮质贮备功能。原发性肾上腺皮质机能减退较重者,连续刺激2~5日无反应;轻者早期可能有低反应,于5日静滴试验中,初3日可有轻度升高,后2日则非但不上升,有时反降低,提示皮质功能已受损,经一度刺激后分泌稍增多,但贮备功能有限,连续刺激即无反应。继发性肾上腺皮质机能减退者则第1、2日反应较小,连续刺激5日时可渐渐恢复,呈延迟反应。故本试验可用以鉴别原发性或继发性肾上腺皮质机能低下。
  ⑤血浆ACTH测定:原发性者明显增高,继发性明显降低,接近于零。但临床上应用不多。
  上述各种肾上腺皮质功能试验可视病情需要选择采用。
  肾上腺危象发作时,代谢紊乱较严重,有重度失钠失水者,血液常浓缩,红细胞压积、比重、渗透压、非蛋白氮、肌酐、钾、酸度均增高,血糖、钠、氯化物、二氧化碳结合力显著降低,尿量大减,血沉加速,有轻度贫血,白细胞除危象时可增高外大多正常或稍低,淋巴细胞及嗜酸粒细胞百分比及绝对值常较高。


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