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垂体瘤的诊断

日期:2006-6-3 0:20:05     来源:
 
    主要根据临床表现、内分泌检查、影像学检查三个方面。
    垂体瘤病人的早期症状往往轻微,容易漏诊或误诊。如老年无功能性垂体瘤导致的垂体功能低下,视力下降;儿童及青春期垂体腺瘤出现视力下降或生长发育迟缓;男性泌乳素腺瘤所致阳痿;女性泌乳素腺瘤所致月经紊乱等。这不仅需要神经外科、内分泌科医生重视,而且需要相关科室如眼科、妇产科等的重视,应加强各科对相关疾病与垂体腺瘤的鉴别诊断。其中 MRI检查及内分泌激素测定是提高垂体瘤早期诊断的重要手段。
    目前诊断功能性垂体腺瘤的内分泌学指标是:血清 PRL〉30μg /L 、血清 GH 〉 5 μ g/L、UFC〉80μg/24小时,ACTH〉40pg/ml。由于内分泌激素受内在外在因素的影响,存在节律变化,故对于血GH水平增高的病人,应做葡萄糖GH抑制试验;对于皮质醇增高者,应做地塞米松抑制试验,以协助明确诊断。影响泌乳素增高的因素很多,但泌乳素愈高就愈支持垂体瘤的诊断。
    MRI检查肿瘤小于1cm为微腺瘤,肿瘤大于1cm而小于3cm为大腺瘤,大于3cm为巨大腺瘤。
    临床症状、内分泌及影像学检查典型者,诊断垂体瘤并不难,如闭经、泌乳,泌乳素明显增高, MRI示肿瘤直径为2厘米,诊断为垂体泌乳素大腺瘤;如患者有肢端肥大、糖尿病,血清生长激素增高,核磁共振示垂体增大,诊断生长激素腺瘤明确。如视力障碍,视野双颞侧偏盲,有肾上腺、性腺、甲状腺激素水平的低下,又无泌乳素、生长激素的异常增高,核磁共振示肿瘤为4厘米,诊断为垂体无功能巨大腺瘤。
    临床症状典型、内分泌学检查结果支持,核磁共振检查未见垂体明显增大。多为垂体功能性微腺瘤,应做垂体核磁共振动态增强明确肿瘤的存在及位于垂体内的具体位置。
    有临床症状,内分泌检查结果无明显异常,核磁共振示垂体明显增大长瘤,可能为垂体无功能腺瘤或垂体、垂体区的其它病变。
    临床症状不明显或轻微,内分泌及影像学检查支持,诊断上亦无困难。
    仅有临床表现或内分泌检查异常,垂体影像学检查未能明确,应排除垂体以外的其他病变,并进行跟踪观察。影像学检查示垂体增大,无明显临床症状及内分泌检查结果正常,除垂体瘤外,应想到垂体的其他病变和垂体区的其它肿瘤。
    对于核磁共振发现垂体占位病变的病例,应做全面的内分泌检查及详细询问病史,与垂体病变如淋巴细胞性垂体炎、垂体脓肿、靶腺功能低下如甲状腺功能低下所致的垂体增生相鉴别,与垂体非肿瘤性占位病变如垂体拉克氏囊肿相鉴别;与垂体区非垂体瘤性其他肿瘤相鉴别,如生殖细胞细胞瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等相鉴别。这些非垂体瘤性占位病变的具体治疗方法及手术入路的选择与垂体瘤是不一样的,故在术前尽可能地做出正确诊断是必要的。


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