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垂体瘤的治疗简介

日期:2006-6-3 0:20:30     来源:
 
    1.手术治疗:首选,有垂体卒中者应紧急手术。术后酌情使用抗生素预防感染,可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。
    2.立体定向放射外科:无颅内压增高征、肿瘤直径〈3cm者可考虑γ-刀或X-刀治疗。
    3.放射治疗:肿瘤未能全切或不能耐受手术者。
    4.药物治疗:垂体功能减退者可予药物替代治疗,分泌性功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。无分泌功能性腺瘤可予泼尼松、可的松、甲状腺素片、甲基睾丸素、垂体后叶素等替代治疗改善垂体功能减退,按病情需要选用。肿瘤的药物治疗溴隐亭适用于PRL腺瘤及GH腺瘤,赛庚啶适用于ACTH腺瘤、GH腺瘤,氨基导眠能适于ACTH腺瘤。停药后均易复发,常作为手术或放疗后的辅助药物。
    5.预防感染、对症治疗,有并发症者针对并发症处理。纠正脑水肿、降低颅内压以20%甘露醇、速尿、地塞米松为主药,甚至可使用人血白蛋白。注意电解质及体液平衡,术中补充失血。 
    垂体瘤的治疗方法有多种,手术为首选。根据肿瘤的大小、部位、生长方向与周围组织结构的关系及术者的经验选择不同的手术入路。临床实践证明经蝶手术切除垂体微腺瘤的治愈率达到 90% 左右,经蝶切除大腺瘤的治愈率达到 80% 。开颅手术对于侵犯海绵窦、鞍旁、形状不规则的垂体大腺瘤仍为常用。对于一种手术入路难以达到切除治疗的病例可选择不同入路或分期手术。大多数垂体腺瘤可以经蝶手术,并取得满意的疗效,所以应尽可能开展垂体腺瘤的经蝶手术。
    对于未能全切除的垂体腺瘤行普通放疗需注意放疗时间和剂量,避免或减少放疗的并发症,多见的是视功能和垂体功能障碍。一般情况下,对于视功能良好,伤口愈合后即可放疗;对于视功能障碍明显者,可适当延长;对于术前视力严重障碍者,术后视力有所改善或仍无改善者,如过早放疗可导致原来仅有的视力又恶化甚至散失。由于术后 3 个月左右是视神经恢复的最佳时期,严重视功能障碍者,可在术后 3~6 个月再行放疗为宜。
    绝大多数垂体腺瘤与垂体组织在 MRI 影像难以区分。 γ 刀治疗垂体腺瘤应特别慎重,周边放射剂量应限制在毗邻组织的安全范围偏低水平及肿瘤与视神经视交叉的距离应不少于 3~5mm 为宜。主张 γ 刀主要适合术后肿瘤残留、复发又不能再次手术者。垂体大腺瘤和垂体巨大腺瘤不是 γ 刀治疗的适应症。对于垂体微腺瘤的 γ 刀治疗仍存在争议。由于影像学检查上许多垂体微腺瘤难与垂体组织区分, γ 刀治疗较难避免影响垂体功能,且不可逆。特别是青少年和生育年龄者,不宜采用 γ 刀治疗。
    需指出的是垂体虽小,功能强大,涵盖整个人生,每个垂体瘤患者的肿瘤大小、生长部位、内分泌特性、分子生物学机制、临床表现及全身状况都不一样,治疗上需具体化、个体化,并进行长期的随诊随访。   


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