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低血钾致横纹肌裂解患者的护理

日期:2006-5-22 18:04:28     来源:
 
   低血钾所致临床表现以肌无力,瘫痪及心律失常多见。
  补钾的护理
  低钾血症的治疗通常是根据血清钾降低的程度,估计缺钾的程度,临床上再以相应的数量来补充,随时观察心电图及血钾值作调整。本例患者血钾极低,临床症状进行性加重,故医嘱给予5%GNS 500ml加10%氯化钾30ml以0.6%浓度分别二路静脉输入,每路静脉输液速度为40滴/min。12h即输入19g氯化钾,24h后减速并改成一路静脉持续补钾,三天内静脉补钾45g,硫酸镁17.5g。一周后改口服。
  在静脉补钾时,特别注意以下几点:
  ①严密观察患者的临床症状,进行心电监护,因为低钾麻痹患者还可发生呼吸肌麻痹,心律失常等表现而危及生命,所以应严密观察呼吸、心律、血压及神志等改变。同时,由于钾离子在心肌内、外的浓度高低,可直接影响心肌的自律性,传导性和兴奋性。当钾离子增高时,可使心脏传导阻滞和心肌收缩力减弱,严重时可使心脏于舒张状态停搏,通过心电监护,可观察血钾对心脏的影响。
  ②严格控制好输液速度,不能过快,浓度不宜过高,严禁直接静注。
  ③严密观察血钾的动态变化,每4h测电解质一次,并保证标本的采集及化验结果的准确性。采血时注射器要充分干燥,选用8号针头穿刺,压脉带结扎时间不宜过长,避免拍打,缓慢抽血,抽血后取下针头沿试管壁缓慢注血,在送检过程中切忌震荡。
  ④严密观察尿量,由于该患者出现横纹肌裂解,肌球蛋白大量从肾排出,可诱发急性肾功能衰竭,因此,准确及时记录24h尿量非常重要,每日尿量必须在700ml以上,每小时尿量30ml以上,才能继续补钾。
  ⑤其他观察,因为低钾血症常伴低镁血症、低钙血症,镁是细胞膜钠-钾-三磷酸腺苷酶的重要辅酶,镁可保持细胞内钾的完整性,实验和临床皆发现低镁使低钾难以纠正。同时,硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛,但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒。低钾血症与低钙血症并存时,低血钙的症状常不明显,而在补钾后可出现手足抽搐,本例患者在补钾30h后出现四肢发麻、抽搐现象,检验血钙为1.2 mmol/L,通过静脉推注葡萄糖酸钙后症状逐渐缓解。
  此外,由于静脉输入钾后约需15h方能与细胞内钾平衡,而病理情况下,则达到平衡的时间需要延长,同时由于钾对血管的刺激较大,因此在持续的补钾过程中,应保持静脉的通畅,防止外漏,选择远离关节部位的大静脉,必要时给予更换静脉,以防止钾对静脉的损伤。
  2.3 心理及生活护理
  患者多次发作,类似症状每次通过休息(饮食)后能自行缓解,此次发作症状越来越重,医护人员高度重视,病人心理上一下子从无所谓转变为恐惧。特别是在治疗过程中,输液部位疼痛剧烈,患者由于恐惧而表现烦躁、不配合,我们针对这一情况,对她进行了开导,讲解了一些低血钾的原因、临床表现,说明只要抢救及时,发作后不留后遗症,并向患者解释补钾治疗的机理,使之解除思想顾虑,树立战胜疾病的信心,配合治疗。同时做好基础护理,疼痛剧烈的部位给予轻轻按摩,每2h翻身1次,保持床褥的整洁、干燥、平整,防止发生呼吸道及泌尿道并发症,饮食上给予富含钾的肉类、水果及蔬菜等食物,以增加钾的摄入,有利于疾病的恢复。指导患者出院后要起居有常,温寒适宜,避免饱餐、酗酒、剧烈活动、外伤、感染等,如发现肢体无力、酸痛、感觉异常、口渴、出汗等症状及时来院复查血钾。补钾治疗后,横纹肌裂解症可痊愈,周期性麻痹可能还会复发,但避免一些人为的诱因或早期症状的及时发现,还是能预防的。如轻症可口服补钾或进食富含钾的食物,重症通过静脉补钾予以纠正。


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