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慢性淋巴性甲状腺炎的检查和诊断要点

日期:2008-10-29 11:34:19     来源:
 

  慢性淋巴性甲状腺炎又称桥本病(Hashimoto disease)或桥本甲状腺炎。因本病发病机理与自身免疫有关,也称自身免疫性甲状腺炎。本病好发于中年女性,年龄30-50岁,起病缓慢,有发展为甲状腺功能减退的趋势,有作者估计本病与Graves病发病数相似。
    本病中医认为系先天禀赋不足,因情志不畅,肝失条达,肝郁脾虚,津液输布失常,凝聚成痰,壅结颈前所致。或久病因实致虚。出现脾肾阳虚之证。以颈前肿大,按之坚韧不痛,或有结节为主要表现的瘿病类疾病。
    临床表现
    1.缓起的甲状腺肿大,一般无特殊不适,有的可有咽部不适感,少数有甲状腺部位疼痛。
    2.可有以下几种特殊情况  ①甲状腺功能亢进,又称桥本甲亢;②原发甲状腺功能减退;③亚急性甲状腺炎;④假性甲状腺功能亢进或假性甲状腺功能减退(有甲亢甲减的临床表现,但实验检查不支持);⑤亚临床甲状腺功能减退(无甲减的临床表现,但TSH增高或TRH兴奋试验呈高反应)。
    3.体查  甲状腺不大或轻至中度肿大,质韧如橡皮,表面光滑,也可呈结节状,质较硬,可有压痛(甲状腺增大较快时)。
    诊断
    一、基本检查
    1.甲状腺功能检查  因病程不同而异。
    (1)血清  T4、 T3早期正常,但TSH升高;后期血清 T4下降, T3正常或下降,TSH升高。
    (2)甲状腺吸碘率早期正常或增高,但可被 T3抑制;后期吸碘率降低,注射 TSH也不升高。
    2.免疫学检查  血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高,二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义,可持续数年或十余年。
    3.其他检查  血沉增快,可达100mm/h,血清白蛋白降低, r球蛋白增高。
    二、进一步检查
    1. SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀,可表现为“冷结节”。
    2.病理学检查  对于临床表现不典型,抗体滴度不高或阴性者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。
    三、诊断要点
    1.中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论甲状腺功能如何均应考虑本病。
    2.血清TGA、 TMA滴度明显升高(>50%),可基本确诊。
    3.临床表现不典型者,需抗体滴度连续二次>=60%,同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。
    4.本病需与甲状腺癌鉴别,后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。



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