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青春期发育延迟与青春期发育阻抑

日期:2008-10-24 13:37:01     来源:
 
    青春期发育延迟与阻抑是如何得的呢?要讲清它,需要从男女青春期的性发育说起。
    人类生殖内分泌系统存在着一个下丘脑- 脑垂体-性腺的控制轴系。这个轴系一级管一级,指挥灵敏,工作严谨。在青春前期,此轴系处于静止状态。到了青春期,由于促性腺激素和其他激素的共同作用,这个轴系开始了有效而紧张的工作,使人的机体在生长、发育、代谢、内分泌功能及心理状态诸方面都发生显著变化,人开始进入从幼儿向成人过渡的青春发育期。
    女子青春期的开始比男子早一些,约在10~12岁。青春期开始之后,卵巢逐渐长大,获得内分泌的功能。从乳房开始发育到月经初潮约需2~3年。月经的来潮是卵巢开始活动的标志。随着卵巢功能的逐步完善和成熟,子宫、阴道和外生殖器也逐渐长大、延长及成熟。这期间,女子第2性征的变化最为引人注目。8-9岁,骨盆横径增宽,臀部开始变圆,体型出现女性所特有的弧性线条,脂肪沉积,肌肉发育。9~10岁,乳房开始发育,由乳头单独突起到乳头和乳房隆起一个小丘,乳头下硬结触之微痛,这是青春期萌动的标志。11岁,稀疏的长而柔软的阴毛出现在阻车和大阴唇周围。12~13岁,内外生殖器官进一步发育,乳头乳晕继续增大,乳晕与乳房之间的轮廓没有分离,并出现粗的、卷曲的黑色阴毛,身高猛长。13岁,月经初潮来临,但不规律,多无排卵,与此同时或稍后,腋毛长出,阴毛扩展到耻骨区,呈女性特有的倒置三角形,阴毛并分布到大腿内侧,乳房进一步增大,在乳房轮廓之上,乳头和乳晕突起。14~15岁,可以有规律的排卵性月经,乳房进入成熟阶段,乳晕回缩,变得不大显眼,除了乳头突出外,乳房其余部分形成一种光滑曲线。16~17岁,发育接近成熟,骨骺融合,身高增长基本停顿。
    男孩子到了11-12岁,随着身高体重飞速增长和睾丸、阴囊的增大,第二性征也逐渐出现。男性生殖器和第二性征的发育可分为5个阶段。10岁以前,睾丸容积仅有1~3毫升,第二性征不明显。10~11岁左右,睾丸和阴囊增大,阴囊皮肤皱福增多,颜色微红,长出稀疏较短的阴毛。12~13岁左右,阴茎增大、变粗,阴毛由少到多、长粗、变黑、卷曲,胡须和腋毛长出,声音变得低沉。14~15岁左右,阴茎和阴囊进一步增大,阴囊色泽加深,阴茎头充分发育,阴毛呈男性的菱形或盾形分布。前列腺和精囊腺增大并开始分泌液体,精子逐渐生成。通常第一次遇精发生在13~15岁。16~17岁左右,外生殖器形状和大小近似成年形,接近性成熟。
    由于地域、种族、营养和个体的差异,孩子的发育会有早有晚。个体达到特定阶段的年龄有很大区别,在各个阶段持续的时间也不大相同。不必因到了一定年龄为某一现象尚未出现而惊慌失措。但如果男孩到了12-13岁,睾丸还小如黄豆、蚕豆,阴茎小如幼儿,无阴毛和腋毛;女孩到了18-19岁还未来月经,同时发现生殖器的其他异常,就应考虑是否是青春期发育延迟或阻抑。
    青春期发育延迟是发育的过程推迟,最后仍能正常发育。若发育的过程于青春前期就停顿了,不经过治疗就不会再发育,这叫青春期阻抑。两者在一段时间内的表现是一致的,即身高都较同龄的正常孩子矮小,第二性征及性器官成熟程度不足。
    两者的区分有一个简单的方法,就是每年身高增长在4厘米以上,则大致可以认为是青春期发育延迟;若每年身高增长不足3厘米,则往往是青春期发育阻抑。
    青春期发育延迟与阻抑是如何形成、应该怎样治疗呢?
    影响人的生长发育的因素很多,概括起来有先天遗传方面的,也有后天营养和疾病等方面的。
    先天遗传方面的因素主要有这么几种:
    1.体质性青春发育延迟。这类孩子在青春期以前的身高一直在平均身高的最低标准附近徘徊,他们的青春期一般出现较晚,一旦进入青春期,则生长速度加快,最终身高能达到正常人的标准。追溯其父母的生长发育史,往往亦有青春发育相对延迟的情况。对这类孩子,只需要定期测量孩子的生长速率,观察孩子生长的总趋势,无需特殊治疗。倘若到了17岁还无性征发育的表现,则可用激素治疗,促其发育。但注意激素治疗不宜过早应用,以免阻抑下丘脑垂体的功能。
    2.垂体促激素异常因素。这类患者四肢骨骼生长缓慢,身材矮胖,四肢相对较短,青春期延迟,性器官发育不良,这是由于控制生长激素的遗传因子缺陷所造成的。
    补充外源性生长激素是治疗这类疾病惟一有效方法。这种治疗必须在患儿未进入青春发育期之前进行,而且年龄越小,治疗效果越好。因为是纯粹补充机体的不足,而机体分泌的生长激素也不会因为这种治疗而增多,所以,治疗持续时间越长,患者的最终身高越有可能接近正常人的标准。
    3.先天性甲状腺素缺乏。甲状腺素分泌不足直接影响人脑和骨骼的发育。这类孩子除身体矮小、青春期阻抑、性发育不全外,还伴有智力低下、面容愚蠢等异常。推一有效的治疗方法就是补充外源性的甲状腺素,关键在于早期治疗、终身治疗。出生后3个月内得到治疗的孩子,其身高和智力可与正常人相仿。
    一些生长激素缺乏性殊儒症,常伴有垂体甲状腺轴异常,这些病人称中枢性甲状腺功能减退。他们的智力发育正常,在用生长激素治疗的病人中,如能及时补充甲状腺素,则有助于加快生长。
    4.先天促性腺激素缺乏症。这类患者主要是性器官发育不良,青春期延迟,而身材并不矮小,有时反而较高。这是因为生长激素正常而性激素缺乏,骨骺融合迟缓,故四肢骨骼可较正常人长得更长。 
    这类患者用性激素进行治疗,便可促进性器官的发育。治疗时应在专科医生的指导下进行,切勿盲目使用,以防滥用性激素带来种种不良后果。患者可多食用一些动物睾九如鸡睾丸等。动物睾丸是一种富含微量元素锌的食物。锌对人体的生长发育起着非常关键的作用,同性腺、胰腺及脑垂体等内分泌活动也有密切关系。缺锌能导致性器官发育不良和性功能低下。多吃一些含锌量较高的海鲜类、动物肝等食物也是有益的。 
    5.先天性性腺发育障碍。最常见的是先天性卵巢发育不良综合征。患者发际低,颈部两侧的皮肤松弛而形成“蹼颈”,双乳间距较宽,短指,肘外翻,主动脉狭窄等。另一明显的特征是第二性征不出现原发性闭经。这类患者可用性激素替代治疗,但疗效尚不稳定。
    由后天因素引起的有以下几种:
    1.血吸虫病矮小症。患者幼年时感染了血吸虫,由于血吸虫的毒素抑制了机体的发育生长,所以身材矮小,性器官发育不良,青春期延迟。应积极治疗血吸虫病,病情控制后,内分泌功能可随之改善,生长发育即可恢复。
    2.各种炎症。如顾底脑膜炎,可影响下丘脑-垂体前叶激素的释放;脑炎可影响下丘脑神经激素的产生;严重的伤寒也会影响生长发育。这类患者的治疗原则是尽快消除病原,有些缺陷不能恢复的,则补充其不足。脑炎后遗症也可用激素替代治疗,但效果尚不令人满意。
    3.各类创伤。分娩时严重缺氧窒息、产伤、脑外伤等,都可影响生长发育及性征的延迟或阻抑。
    造成青春期发育延迟与阻抑的原因多种多样,只有明确诊断才能正确治疗。诊断时,除了详细了解病史及体格检查外,还要做各种检验,如各种内分泌激素测定,以观察有无生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺激素、促性腺激素等的缺乏。胸部X线摄片,看骨胳发育与实际年龄的相差程度。颅脑摄片,以观察垂体有无肿瘤或其他异常。染色体分析,观察染色体有无先天异常。其他如有无寄生虫病、有无代谢障碍等。经全面检查后,才能确诊患的究竟是什么病,然后再对症治疗。


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