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全面系统的认识甲亢

日期:2008-10-29 19:28:43     来源:
 

  甲亢是甲状腺功能亢进症的简称,是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多,作用于全身的组织器官并引起的临床综合征。由此可见,甲亢并不是某一种具体的疾病,而是一类临床综合征。
  为什么会发生甲亢
  目前,确切的发病机制仍不清楚,但临床发现,多数甲亢患者都存在一些诱发因素,如精神刺激、感染及创伤等。据统计,62%的甲亢患者在发病前有精神刺激因素,如与人发生矛盾或争执,或工作过于劳累等。长时间或强烈的精神刺激最易引起甲亢,如战争年代及自然灾害地区,甲亢的发病率显著增加。此外,许多甲亢患者在发病前有急性感染史或外伤史;甚至还有人发现,碘也可诱发甲亢
  复杂的临床表现
  “高代谢症候群(具体是指怕热多汗、疲乏无力、皮肤温暖潮湿、食欲亢进而体重下降等表现)、甲状腺肿、突眼征”是甲亢的典型症状,此外,精神、神经、心血管、消化、肌肉、骨骼、血液、生殖、内分泌系统等也有相应的表现。在临床上,当遇到病程较长且原因不明的体重下降、低热、腹泻、手颤、心动过速、心房颤、肌无力、月经紊乱、闭经等,均应考虑甲亢的可能;对疗效不满意的糖尿病、结核病、心力衰竭、冠心病、肝病等,也要排除合并甲亢的可能。
  甲亢的男女发病率为1∶4~6,其临床表现也与性别相关。女性患者甲状腺肿大较明显,心悸、情绪不稳定多见;男性患者甲状腺肿较女性为轻,食欲大增却容易饥饿,消瘦、乏力等表现较典型。老年和小儿患者的临床表现多不典型。儿童甲亢11~16岁发病率最高,女孩多于男孩,几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群,突眼比较常见。
  针对性的检查手段
  典型的甲亢凭临床症状和体征即可明确诊断,但对于不典型或病情复杂者,需通过以下一些实验室检查明确诊断:
  1.机体代谢状态:基础代谢率(BMR)、血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定;
  2.血清甲状腺激素的高低:血清总T3(TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、反T3(γT3)测定;
  3.垂体-甲状腺轴的调节功能:包括甲状腺摄碘率及甲状腺抑制试验,血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH)等;
  4.免疫学检查:促甲状腺受体抗体的测定,如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定(TRAb)等,甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb);甲状腺微粒体抗体(TMAb)或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测定;
  5.影像学检查:B超、CT、MRI(核磁共振)、甲状腺放射性核素显影;
  6.病理检查:甲状腺穿刺活检。
  甲亢危象是什么
  当甲亢未得到控制,由于应激使甲亢病情突然加剧,出现危及生命的状态,称为甲亢危象。此情况临床上较少见,可发生在各年龄段的人,以老年居多,死亡率为20%~50%。当诊断甲亢后未进行治疗或者甲亢治疗不及时,感染、劳累、紧张、术前准备不充分、放射性碘治疗以及药物反应等,都可成为诱发甲亢危象的因素。
  甲亢危象出现时,患者突然出现全身严重无力,短时间内体重明显减轻、烦燥不安、恶心、呕吐、食欲不振、发烧(体温一般大于39℃,甚至可达40℃或更高),心率在120~160次/分之间,大汗淋漓、腹痛、腹泻,甚至出现急性精神错乱状态、昏迷。极少数患者为淡漠型甲亢危象,常见于老年人,常常表现为表情淡漠、嗜睡、体温低、明显乏力、心率慢、脉压小等,最后陷入昏迷而死亡,其突眼和甲状腺肿表现很轻。



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